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Le rôle de la kinésithérapie (physiothérapie) dans le suivi de l’hémophilie : l’indispensable complément

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Si l’hémophilie est une maladie hématologique caractérisée par un déficit partiel ou complet du facteur VIII ou IX de la coagulation, ses complications hémorragiques affectent avant tout le système musculosquelettique.

Les saignements dans les articulations et les muscles sont les principales manifestations cliniques, causant de graves lésions articulaires et des complications musculaires particulièrement invalidantes.

Outre le traitement substitutif confié à l’hématologue, le suivi des hémarthroses et de l’arthropathie chronique requiert une étroite collaboration avec le kinésithérapeute (physiothérapeute). Ce binôme entre le spécialiste du sang et de l’appareil locomoteur est indispensable pour prévenir efficacement les hémarthroses, gérer les épisodes aigus, apprécier l’état articulaire des patients hémophiles, et surtout traiter l’arthropathie chronique.

La douleur, paramètre peu abordé en consultation, est également une problématique majeure chez les patients hémophiles. Une majorité de patients témoigne de douleurs invalidantes qui impactent leur quotidien. Des données préliminaires suggèrent qu’une proportion de patients hémophiles présente des douleurs de type neuropathique et/ou des altérations du mécanisme central de la douleur. L’évaluation rigoureuse de la douleur ainsi que le traitement conservateur de l’arthropathie peuvent ainsi être confiés à des kinésithérapeutes en collaboration avec des médecins, favorisant ainsi la guérison des saignements et permettant de réduire le nombre de récidives.

De manière générale, les patients hémophiles sont suivis dans des centres spécialisés en hémophilie reconnus au sein desquels un kinésithérapeute devrait faire partie intégrante de l’équipe pluridisciplinaire.

Cet article a pour but de fournir une revue pratique abordant la physiopathologie, les manifestations cliniques, le traitement des hémarthroses et de l’arthropathie chronique, et de mettre en lumière le rôle primordial de la kinésithérapie dans la gestion de ces atteintes musculosquelettiques du patient hémophile.

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Impact de l’activité physique sur trois comorbidités liées à l’hémophilie

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Dans cet article, nous passons en revue trois comorbidités qui peuvent non seulement influer sur la capacité d’un patient à participer à une AP,

mais surtout qui peuvent également nettement être améliorées ou évitées par un mode de vie plus actif.

Il ne s’agit donc pas d’un leurre, « Exercise is medicine » !

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L’analyse quantifiée de la marche: principes et applications cliniques.

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La marche est une succession de mouvements cycliques répétitifs avec des déplacements s’effectuant dans les trois plans de l’espace.

Il s’agit d’un phénomène complexe qui intéresse non seulement les articulations des membres inférieurs mais sollicite la totalité du corps. Celle-ci qui peut être perturbée par une grande variété d’affections musculo-squelettiques d’origine neurologique périphérique ou centrale, d’origine musculaire ou ostéoarticulaire avec mise en oeuvre de mécanismes compensateurs tels que la boiterie. Grâce aux progrès techniques et médicaux, les laboratoires d’analyse de marche se sont développés. Leur objectif est 1) d’évaluer avec précision les troubles locomoteurs afin d’optimiser les options thérapeutiques; 2) d’objectiver de manière quantifiable les effets d’un acte thérapeutique; 3) viser à améliorer notre  compréhension des répercussions de ces pathologies sur les limitations fonctionnelles du patient. L’analyse de la marche nécessite l’acquisition conjointe des variables cinématiques globales
et segmentaires, des variables dynamiques, des variables énergétiques et d’électromyographie. Les variables cinématiques segmentaires permettent de décrire le déplacement des segments corporels dans les trois plans de l’espace. Celles-ci sont enregistrées à l’aide de caméras infrarouges et permettent de reconstituer la démarche du patient dans les trois dimensions. Les variables dynamiques sont enregistrées à l’aide d’une plate-forme de force. Elles permettent de déterminer les forces musculaires engendrant le mouvement et le type de contraction musculaire réalisée. Inconsciemment, nous marchons avec une consommation énergétique minimale. Les variables énergétiques enregistrent la consommation en oxygène du patient par unité de distance parcourue et représentent ainsi un très bon indicateur de la “pénibilité” du patient à se déplacer. L’électromyographie permet quant à elle d’identifier les muscles responsables du mouvement.
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La prise en charge des hémarthroses chez les patients hémophiles. Partie 1: pathophysiologie et diagnostic. Partie 2: Traitement

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Si l’hémophilie est une maladie hématologique caractérisée par un déficit partiel ou complet du facteur VIII ou IX de la coagulation, ses complications hémorragiques affectent avant tout le système musculo-squelettique.

Les hémarthroses représentent en effet les principales complications de cette maladie. A long terme, elles sont responsables d’une arthropathie chronique particulièrement invalidante. Outre l’administration de concentré de facteur de la coagulation généralement confiée à l’hématologue, la prise en charge des hémarthroses aiguës et surtout l’arthropathie chronique requièrent une étroite collaboration avec le chirurgien orthopédiste et/ou le physiothérapeute. Ce binôme entre le spécialiste du sang et de l’appareil locomoteur est indispensable pour prévenir efficacement les hémarthroses, gérer les épisodes aigus, apprécier l’état articulaire des patients hémophiles, et surtout traiter l’arthropathie chronique. Cet article se propose de fournir une revue pratique destinée aux hématologues, chirurgiens orthopédistes et physiothérapeutes abordant la physiopathologie, les manifestations cliniques et le traitement des hémarthroses et de l’arthropathie chronique liées à l’hémophilie.
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